Составление акта обследования водопроводной сети на водоотдачу

Приложение 3 к Техническому регламенту "Требования к безопасности пожарной техники для защиты объектов" Форма Акт обследования водопроводной сети на водоотдачу г. ________________                                                                                        "___"__________20__ год Комиссия в составе: Председатель __________________________________________________________________________ Члены комиссии __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ провела обследования водопроводной сети с установленными на ней пожарными гидрантами. Результаты обследования: Вид водопроводной сети: _____; диаметр: _____ миллиметр (а, ов) (далее – мм). Давление в сети: атмосфера (далее – атм.) ______; Типоразмер установленных пожарных гидрантов___________; Способ обследований на водоотдачу __________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________; Фактическая водоотдача: _______ литр (а, ов) в секунду (далее – л/с). Требуемая водоотдача: __________ л/с. Заключение комиссии: __________________________________________________________________________ Члены комиссии:       ________________________ (подпись) ________________________ (подпись) Акт обследования пожарных гидрантов г. ________________                               "___"__________20__ год Наименование организации проводившей обследование: _________________________ Комиссия в составе: Председатель __________________________________________________________________________ Члены комиссии __________________________________________________________________________ Характеристики и маркировка пожарного гидранта: наименование, адрес и товарный знак изготовителя _______________________ условное обозначение по системе изготовителя __________________________ заводской номер_____________________________________________________ высота пожарного гидранта, _____________________ мм; условный проход внутреннего диаметра корпуса, _______________________; год выпуска________________________________________________________ Условия обследования ______________________________________________________ __________________________________________________________________________ Данные о средствах измерений и испытательном оборудовании: __________________ __________________________________________________________________________ Результаты обследований: исправность люка и крышки водопроводного колодца, крышек и резьбы ниппеля, верхнего квадрата штанги и корпуса пожарного гидранта ________________________ работоспособность сливного устройства _______________________________________ наличие воды в корпусе пожарного гидранта и в колодце _________________________ герметичность клапана (задвижки), а также соединений и уплотнений при рабочем давлении _________________________________________________________________ работоспособность пожарного гидранта при установке на него пожарной колонки __________________________________________________________________________ усилия открытия или закрытия пожарного гидранта _____________________________ расход воды (водоотдача) в диапазоне давления в водопроводной сети от 0,4 до 0,6 МПа._____________________________________________________________________ Способ обследования на водоотдачу __________________________________________ Фактическая водоотдача: _______ л/с. Требуемая водоотдача: __________ л/с. Заключение комиссии: ______________________________________________________ Члены комиссии: ___________________________________________________________ (подпись) Акт испытаний систем внутреннего противопожарного водоснабжения на работоспособность г._______________                                     "____" ___________ 20___г. Наименование эксплуатирующей организации __________________________________________________________________________ Наименование обслуживающей организации ___________________________________ __________________________________________________________________________ Дата и время испытаний ____________________________________________________ Комиссия в составе: Председателя ______________________________________________________________ (наименование организации, должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии) Членов комиссии __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (наименование организации, должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии) произвела испытания внутреннего противопожарного водопровода на водоотдачу: _______________________________________________________________ (наименование здания, пожарного отсека) Номера стояков и пожарных кранов ___________________________________________ Клапан пожарного крана типа ________________________________________________ Ручной пожарный ствол типа ________________________________________________ Длина и диаметр пожарного рукава _______ метр (а, ов) (далее – м), _______мм Пожарный насос типа _______________________________________________________ Напор пожарного насоса при закрытых пожарных кранах _______________Мпа В соответствии с требованиями нормативных правовых актов, действующих на территории Республики Казахстан:____________________________________________ расход "диктующего" пожарного крана ____________________________________ л/с (допустимый) давление у "диктующего" пожарного крана ________________________________ Мпа (допустимое) количество одновременно испытываемых пожарных кранов на водоотдачу _____ штук (и) (далее – шт.). Результаты испытаний Водоотдача внутреннего противопожарного водоснабжения в период суток наибольшего потребления воды на хозяйственные нужды от ____ час (а, ов) далее – ч.) ____ минут (а, ы) (далее – мин.) до ____ ч. _____ мин. Составляет не менее ____ л/с, что ____________________ соответствует (не соответствует) требованиям (номер и наименование проекта) нормативных правовых актов, действующих на территории Республики Казахстан. Запорные органы клапанов перемещаются вручную (без дополнительных технических средств) из одного крайнего положения в другое; протечки через запорные органы клапанов и через уплотнения штока после не менее трех циклов открытия и закрытия клапана отсутствуют, диаметр диафрагм соответствует проектным данным. Заключение по результатам испытаний Работоспособность клапанов пожарных кранов _________________________________ (соответствует, не соответствует) требованиями национальных, межгосударственных стандартов, нормативных правовых актов, действующих на территории Республики Казахстан. Председатель комиссии _____________________________________________________ (подпись, фамилия, имя, отчество (при его наличии) Члены комиссии ___________________________________________________________ (подпись, фамилия, имя, отчество (при его наличии) Протокол испытаний внутреннего противопожарного водоснабжения на водоотдачу г._______________                                                                            "____" ___________ 20___г. Наименование эксплуатирующей организации _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Наименование объекта _____________________________________________________ _________________________________________________________________________ (здание, пожарный отсек) Наименование обслуживающей организации __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Дата и время испытаний ____________________________________________________ Номера стояков и испытываемых пожарных кранов _____________________________; Клапан пожарного крана типа _______________________________________________; Ручной пожарный ствол типа ________________________________________________; Длина и диаметр пожарного рукава ____________________ м, _________________ мм; Пожарный насос типа ______________________________________________________; Напор пожарного насоса при закрытых пожарных кранах ___________________ Мпа В соответствии с требованиями нормативных правовых актов, действующих на территории Республики Казахстан: расход "диктующего" пожарного крана ____________________________________ л/с; (допустимый) давление у "диктующего" пожарного крана _______________________________ МПа; (допустимое) количество одновременно испытываемых пожарных кранов на водоотдачу _____ шт. Результаты испытаний внутреннего противопожарного водоснабжения на водоотдачу по "диктующему" пожарному крану Номер испытаний Номера стояков - пожарных кранов согласно гидравлической схеме (диаметр) Диаметр выходного отверстия, мм Длина рукавной линии, м Давление, МПа Требуемый расход, л/с Требуемая высота компактной части струи, м Результаты испытаний измеренное требуемое Заключение по результатам испытаний Минимальная водоотдача внутреннего противопожарного водоснабжения ("диктующего" крана - наиболее удаленного от насоса и самых верхних пожарных кранов каждого стояка) при работе ___________________________________________ __________________________________________________________________________ (одного крана или при совместной работе нескольких кранов) в количестве _____ шт. ______________________________________________________ (указать номера кранов и стволов) составляет не менее: давление ______ МПа; расход ________ л/с; высота компактной части струи ______ м; что ___________________________________________________________ требованиям (соответствует, не соответствует) национальных, межгосударственных стандартов, нормативных правовых актов, действующих на территории Республики Казахстан. Испытания провели ________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (наименование организации, должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии) Форма Протокол испытаний клапанов пожарных кранов на работоспособность Наименование эксплуатирующей организации __________________________________ Наименование объекта ______________________________________________________ (здание, пожарный отсек) Наименование обслуживающей организации ___________________________________ Дата и время испытаний ____________________________________________________ Клапаны пожарного крана типа ______________________________________________ Пожарный насос типа ______________________________________________________ Давление у "диктующего" закрытого пожарного крана ________________ МПа. Результаты испытаний клапанов пожарных кранов на работоспособность Номер стояка - номер крана Номер диафрагмы крана Диаметр диафрагмы, мм Количество циклов "Открытие - Закрытие" клапана Герметичность (наличие протечек) Результаты испытаний допустимый измеренный Заключение по результатам испытаний Результаты испытаний клапанов пожарных кранов на работоспособность (возможность перемещение запорного органа клапана вручную без дополнительных технических средств из одного крайнего положения в другое, отсутствие течи через запорный орган клапана или через уплотнение штока после нескольких циклов открытия и закрытия клапана и соответствие диаметра диафрагм проектным данным) ________________ (соответствует, не соответствует) национальных, межгосударственных стандартов и нормативных правовых актов, действующих на действующих на территории Республики Казахстан. Испытания провели ______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ (наименование организации, должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии) Образцы документов, заполняемые по результатам технического обслуживания огнетушителей 1. Эксплуатационный паспорт на огнетушитель 1. Номер, присвоенный огнетушителю ________________________________________ 2. Дата введения огнетушителя в эксплуатацию _________________________________ 3. Место установки огнетушителя ____________________________________________ 4. Тип и марка огнетушителя _________________________________________________ 5. Завод-изготовитель огнетушителя __________________________________________ 6. Заводской номер _________________________________________________________ 7. Дата изготовления огнетушителя ___________________________________________ 8. Марка (концентрация) заряженного огнетушащего вещества____________________ Дата и вид проведенного технического обслуживания Результаты технического обслуживания огнетушителя Должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии) и подпись ответственного лица Внешний вид и состояние узлов огнетушителя Полная масса огнетушителя Давление (при наличии индикатора давления) 1) или масса газового баллона 2) Состояние ходовой части передвижного огнетушителя Принятые меры по устранению отмеченных недостатков 1) Давление в корпусе закачного огнетушителя или в газовом баллоне (если он расположен снаружи и оснащен манометром или индикатором давления). 2) Масса баллона со сжиженным газом для вытеснения огнетушащего вещества из огнетушителя. Если баллончик расположен внутри корпуса огнетушителя, то его масса определяется раз в год (для порошковых огнетушителей - выборочно) и сравнивается со значением, указанным в паспорте огнетушителя. 2. Журнал технического обслуживания огнетушителей № и марка огнетушителя Техническое обслуживание (вид и дата) Замечания о техническом состоянии Принятые меры Должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии) и подпись ответственного лица Проверка узлов огнетушителя Проверка качества огнетушащего вещества Проверка индикатора давления Перезарядка огнетушителя Испытание узлов огнетушителя 3. Журнал проведения испытаний и перезарядки огнетушителей № и марка огнетушителя Дата проведения испытания и перезарядки; организация, проводившая техобслуживание Результаты осмотра и испытания на прочность Срок следующего планового испытания Дата проведения перезарядки огнетушителя Марка (концентрация) заряженного огнетушащего вещества Результат осмотра после перезарядки Дата следую щей плановой перезарядки Должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии) и подпись ответственного лица Приложение 3 к Техническому регламенту "Требования к безопасности пожарной техники для защиты объектов" Форма Акт обследования водопроводной сети на водоотдачу г. ________________                                                                                        "___"__________20__ год Комиссия в составе: Председатель __________________________________________________________________________ Члены комиссии __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ провела обследования водопроводной сети с установленными на ней пожарными гидрантами. Результаты обследования: Вид водопроводной сети: _____; диаметр: _____ миллиметр (а, ов) (далее – мм). Давление в сети: атмосфера (далее – атм.) ______; Типоразмер установленных пожарных гидрантов___________; Способ обследований на водоотдачу __________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________; Фактическая водоотдача: _______ литр (а, ов) в секунду (далее – л/с). Требуемая водоотдача: __________ л/с. Заключение комиссии: __________________________________________________________________________ Члены комиссии:       ________________________ (подпись) ________________________ (подпись) Акт обследования пожарных гидрантов г. ________________                               "___"__________20__ год Наименование организации проводившей обследование: _________________________ Комиссия в составе: Председатель __________________________________________________________________________ Члены комиссии __________________________________________________________________________ Характеристики и маркировка пожарного гидранта: наименование, адрес и товарный знак изготовителя _______________________ условное обозначение по системе изготовителя __________________________ заводской номер_____________________________________________________ высота пожарного гидранта, _____________________ мм; условный проход внутреннего диаметра корпуса, _______________________; год выпуска________________________________________________________ Условия обследования ______________________________________________________ __________________________________________________________________________ Данные о средствах измерений и испытательном оборудовании: __________________ __________________________________________________________________________ Результаты обследований: исправность люка и крышки водопроводного колодца, крышек и резьбы ниппеля, верхнего квадрата штанги и корпуса пожарного гидранта ________________________ работоспособность сливного устройства _______________________________________ наличие воды в корпусе пожарного гидранта и в колодце _________________________ герметичность клапана (задвижки), а также соединений и уплотнений при рабочем давлении _________________________________________________________________ работоспособность пожарного гидранта при установке на него пожарной колонки __________________________________________________________________________ усилия открытия или закрытия пожарного гидранта _____________________________ расход воды (водоотдача) в диапазоне давления в водопроводной сети от 0,4 до 0,6 МПа._____________________________________________________________________ Способ обследования на водоотдачу __________________________________________ Фактическая водоотдача: _______ л/с. Требуемая водоотдача: __________ л/с. Заключение комиссии: ______________________________________________________ Члены комиссии: ___________________________________________________________ (подпись) Акт испытаний систем внутреннего противопожарного водоснабжения на работоспособность г._______________                                     "____" ___________ 20___г. Наименование эксплуатирующей организации __________________________________________________________________________ Наименование обслуживающей организации ___________________________________ __________________________________________________________________________ Дата и время испытаний ____________________________________________________ Комиссия в составе: Председателя ______________________________________________________________ (наименование организации, должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии) Членов комиссии __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (наименование организации, должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии) произвела испытания внутреннего противопожарного водопровода на водоотдачу: _______________________________________________________________ (наименование здания, пожарного отсека) Номера стояков и пожарных кранов ___________________________________________ Клапан пожарного крана типа ________________________________________________ Ручной пожарный ствол типа ________________________________________________ Длина и диаметр пожарного рукава _______ метр (а, ов) (далее – м), _______мм Пожарный насос типа _______________________________________________________ Напор пожарного насоса при закрытых пожарных кранах _______________Мпа В соответствии с требованиями нормативных правовых актов, действующих на территории Республики Казахстан:____________________________________________ расход "диктующего" пожарного крана ____________________________________ л/с (допустимый) давление у "диктующего" пожарного крана ________________________________ Мпа (допустимое) количество одновременно испытываемых пожарных кранов на водоотдачу _____ штук (и) (далее – шт.). Результаты испытаний Водоотдача внутреннего противопожарного водоснабжения в период суток наибольшего потребления воды на хозяйственные нужды от ____ час (а, ов) далее – ч.) ____ минут (а, ы) (далее – мин.) до ____ ч. _____ мин. Составляет не менее ____ л/с, что ____________________ соответствует (не соответствует) требованиям (номер и наименование проекта) нормативных правовых актов, действующих на территории Республики Казахстан. Запорные органы клапанов перемещаются вручную (без дополнительных технических средств) из одного крайнего положения в другое; протечки через запорные органы клапанов и через уплотнения штока после не менее трех циклов открытия и закрытия клапана отсутствуют, диаметр диафрагм соответствует проектным данным. Заключение по результатам испытаний Работоспособность клапанов пожарных кранов _________________________________ (соответствует, не соответствует) требованиями национальных, межгосударственных стандартов, нормативных правовых актов, действующих на территории Республики Казахстан. Председатель комиссии _____________________________________________________ (подпись, фамилия, имя, отчество (при его наличии) Члены комиссии ___________________________________________________________ (подпись, фамилия, имя, отчество (при его наличии) Протокол испытаний внутреннего противопожарного водоснабжения на водоотдачу г._______________                                                                            "____" ___________ 20___г. Наименование эксплуатирующей организации _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Наименование объекта _____________________________________________________ _________________________________________________________________________ (здание, пожарный отсек) Наименование обслуживающей организации __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Дата и время испытаний ____________________________________________________ Номера стояков и испытываемых пожарных кранов _____________________________; Клапан пожарного крана типа _______________________________________________; Ручной пожарный ствол типа ________________________________________________; Длина и диаметр пожарного рукава ____________________ м, _________________ мм; Пожарный насос типа ______________________________________________________; Напор пожарного насоса при закрытых пожарных кранах ___________________ Мпа В соответствии с требованиями нормативных правовых актов, действующих на территории Республики Казахстан: расход "диктующего" пожарного крана ____________________________________ л/с; (допустимый) давление у "диктующего" пожарного крана _______________________________ МПа; (допустимое) количество одновременно испытываемых пожарных кранов на водоотдачу _____ шт. Результаты испытаний внутреннего противопожарного водоснабжения на водоотдачу по "диктующему" пожарному крану Номер испытаний Номера стояков - пожарных кранов согласно гидравлической схеме (диаметр) Диаметр выходного отверстия, мм Длина рукавной линии, м Давление, МПа Требуемый расход, л/с Требуемая высота компактной части струи, м Результаты испытаний измеренное требуемое Заключение по результатам испытаний Минимальная водоотдача внутреннего противопожарного водоснабжения ("диктующего" крана - наиболее удаленного от насоса и самых верхних пожарных кранов каждого стояка) при работе ___________________________________________ __________________________________________________________________________ (одного крана или при совместной работе нескольких кранов) в количестве _____ шт. ______________________________________________________ (указать номера кранов и стволов) составляет не менее: давление ______ МПа; расход ________ л/с; высота компактной части струи ______ м; что ___________________________________________________________ требованиям (соответствует, не соответствует) национальных, межгосударственных стандартов, нормативных правовых актов, действующих на территории Республики Казахстан. Испытания провели ________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (наименование организации, должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии) Форма Протокол испытаний клапанов пожарных кранов на работоспособность Наименование эксплуатирующей организации __________________________________ Наименование объекта ______________________________________________________ (здание, пожарный отсек) Наименование обслуживающей организации ___________________________________ Дата и время испытаний ____________________________________________________ Клапаны пожарного крана типа ______________________________________________ Пожарный насос типа ______________________________________________________ Давление у "диктующего" закрытого пожарного крана ________________ МПа. Результаты испытаний клапанов пожарных кранов на работоспособность Номер стояка - номер крана Номер диафрагмы крана Диаметр диафрагмы, мм Количество циклов "Открытие - Закрытие" клапана Герметичность (наличие протечек) Результаты испытаний допустимый измеренный Заключение по результатам испытаний Результаты испытаний клапанов пожарных кранов на работоспособность (возможность перемещение запорного органа клапана вручную без дополнительных технических средств из одного крайнего положения в другое, отсутствие течи через запорный орган клапана или через уплотнение штока после нескольких циклов открытия и закрытия клапана и соответствие диаметра диафрагм проектным данным) ________________ (соответствует, не соответствует) национальных, межгосударственных стандартов и нормативных правовых актов, действующих на действующих на территории Республики Казахстан. Испытания провели ______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ (наименование организации, должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии) Приложение 4 к Техническому регламенту "Требования к безопасности пожарной техники для защиты объектов" Образцы документов, заполняемые по результатам технического обслуживания огнетушителей 1. Эксплуатационный паспорт на огнетушитель 1. Номер, присвоенный огнетушителю ________________________________________ 2. Дата введения огнетушителя в эксплуатацию _________________________________ 3. Место установки огнетушителя ____________________________________________ 4. Тип и марка огнетушителя _________________________________________________ 5. Завод-изготовитель огнетушителя __________________________________________ 6. Заводской номер _________________________________________________________ 7. Дата изготовления огнетушителя ___________________________________________ 8. Марка (концентрация) заряженного огнетушащего вещества____________________ Дата и вид проведенного технического обслуживания Результаты технического обслуживания огнетушителя Должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии) и подпись ответственного лица Внешний вид и состояние узлов огнетушителя Полная масса огнетушителя Давление (при наличии индикатора давления) 1) или масса газового баллона 2) Состояние ходовой части передвижного огнетушителя Принятые меры по устранению отмеченных недостатков 1) Давление в корпусе закачного огнетушителя или в газовом баллоне (если он расположен снаружи и оснащен манометром или индикатором давления). 2) Масса баллона со сжиженным газом для вытеснения огнетушащего вещества из огнетушителя. Если баллончик расположен внутри корпуса огнетушителя, то его масса определяется раз в год (для порошковых огнетушителей - выборочно) и сравнивается со значением, указанным в паспорте огнетушителя. 2. Журнал технического обслуживания огнетушителей № и марка огнетушителя Техническое обслуживание (вид и дата) Замечания о техническом состоянии Принятые меры Должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии) и подпись ответственного лица Проверка узлов огнетушителя Проверка качества огнетушащего вещества Проверка индикатора давления Перезарядка огнетушителя Испытание узлов огнетушителя 3. Журнал проведения испытаний и перезарядки огнетушителей № и марка огнетушителя Дата проведения испытания и перезарядки; организация, проводившая техобслуживание Результаты осмотра и испытания на прочность Срок следующего планового испытания Дата проведения перезарядки огнетушителя Марка (концентрация) заряженного огнетушащего вещества Результат осмотра после перезарядки Дата следую щей плановой перезарядки Должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии) и подпись ответственного лица